Рентгенологическая семиотика аортального стеноза

12.03.2020 Выкл. Автор admin1

Гипертрофия левого желудочка при аортальном стенозе, подобно гипертрофии правого желудочка при стенозе легочной артерии или легочном сердце, представляет собой пример изометрической гипертрофии, развивающейся в условиях сопротивления кровотоку. Начинаясь с путей оттока левого желудочка, она может долгое время не распространяться на пути притока. Изометрическая гипертрофия, как это было установлено В. В. Лариным еще в 30-х годах, может не сопровождаться увеличением размеров полости. Это подтверждается и клиническими наблюдениями над больными, в частности, аортальным стенозом. Loogen (1961) считает, что одной из причин длительного сохранения нормальных размеров сердца при этом заболевании является поворот сердца слева направо с выхождением левого желудочка на переднюю поверхность сердца в большей степени, чем это бывает в норме, и даже выбуханием его кпереди (Roesler, 1946). При этом межжелудочковая перегородка изменяет свое положение, Прогибаясь в сторону правого желудочка. Гипертрофия путей оттока, по Б. М. Кудишу (1932), выражается в удлинении дуги левого желудочка в прямой проекции. Постепенно выявляются закругление левого контура сердца, главным образом в нижнем отделе его, а также признаки увеличения левого желудочка в левом переднем косом положении. Увеличение поперечника сердца в прямой проекции влево указывает на присоединившееся увеличение путей притока левого желудочка. Наряду с увеличением влево поперечник сердца в меньшей степени увеличивается и вправо за счет смещения правых отделов сердца увеличенным левым желудочком. Необходимо подчеркнуть, что корреляция между степенью аортального стеноза, определяемой по градиенту давления, и размерами сердца отсутствует (Е. И. Кунина, 1965; Loogen, 1961). Гипертрофированный миокард даже при резком стенозе долго обеспечивает хорошее опорожнение желудочка за счет удлинения времени систолы, так что увеличения резидуального количества крови, лежащего в основе увеличения размеров сердца, не происходит.